ИНТЕГРАТИВНА ОНКОЛОГИЯ
Д-р Христо Дамянов дм,
Публикувано в "GP News", бр. 8, (64) година 6, август 2005
По данни от WHO от 2000 г. общият брой на диагностицираните нови ракови заболявания в света надхвърля 4 мил., а починалите през същата година са 2,5 мил.
По данни на Национален раков регистър през 1997 г. в България са регистрирани 24 290 нови случая на ракови заболявания, а починалите през годината наброяват 15 991.
Въпреки несъмнените достижения на съвременната онкология, тя си остава един от най-важните и актуални проблеми в медицината. Постигнатите резултати до момента по отношение на онкологичните заболявания са все още далеч от желаното, както за пациенти, така и за лекари.
Все повече болни с онкологични заболявания, в стремежа да се преборят със страданието, насочват вниманието си към алтернативната медицина. В основата на този интерес е желанието за търсене на нови перспективи за подобряване резултатите от традиционната медицина, както и активното им участие в решаването на лечебните проблеми. В повечето случаи, болните с онкологични заболявания използват алтернативни методи паралелно с традиционните методи на лечение, като очакванията им са за намаляване на страничните явления от класическите методи на лечение, удължаване на живота и подобряване на имунната функция.
Естествено е, тези и други болни, на първо място да се обърнат за информация и съвет към лекуващия лекар за възможностите и евентуалните неблагоприятни последици от използването на алтернативни методи за лечение на тяхното заболяване. За съжаление, в повечето случаи онколозите не притежават сериозни познания в областта на алтернативната медицина и не могат да отговорят на очакванията на болните.
Непрекъснато нарастващият брой на онкологично болни, използващи при лечението си един или друг алтернативен метод, както и изискванията им за компетентно мнение и съвет, са реален повод да се преустанови практиката на игнориране на алтернативната медицина и да се пристъпи към ангажиране вниманието на все повече онколози към проблемите в тази област.
Определение и терминология
Терминът алтернативна медицина включва широк ареал от лечебни методи, практикувани и използвани вместо наложилите се в конвенционалната (традиционна) медицина, а термина „комплементарна медицина" е специфичен и включва методи от алтернативната медицина, които се прилагат интегрирано с лечебните методи от традиционната медицина, с цел да се повиши качеството на живот на пациентите. В практиката и специализираната литература широко се използва термина комплементарна и алтернативна медицина и неговия акроним КАМ (САМ - Соmplementary and alternative medecine) В широкото си понятие алтернативната медицина включва методи на лечение които не се използват в традиционната медицина. Практика е при доказани лечебни възможности на алтернативните методи те да станат конвенционални, а конвенционалните да станат алтернативни в случаите в когато се използват при недоказани индикации (1,2). В последно време все по-голяма популярност добива термина интегративна онкология, с който се определя синтеза между най-добрите класически методи на лечение и научно утвърдени комплементарни методи за лечение на онкологични заболявания (9,10).
Съгласно терминологията и определенията, които дават Националния център за алтернативна и комплементарна медицина (NCCAM) и Националния раков институт (NCI) в САЩ, интегративната онкология предлага следните възможности:
- лечение на симптомите на заболяването;
- подобряване на общото състояние и качеството на живот на болните;
- подобряване лечебната ефективност.
Принципите на които се основава интегративната онкология включват:
- взаимодействие и сътрудничество между лекуващ лекар и пациент;
- използване на подходящи конвенционални и алтернативни методи подпомагащи вродените оздравителни възможности на организма;
- да не се игнорират възможностите както на конвенционалната медицина, така и на алтернативната медицина и да не се приемат безкритично предлаганите алтернативни методи;
- да се отдава нужното значение на фактори като тяло, ум и душевност за хода и изхода от заболяването;
- оптимални резултати от лечението могат да се очакват при умело използване на научните достижения и отвореност към нови методи и възможности;
- използване, при възможност, на природосъобразни, малкоинвазивни методи;
- широко приложение на интегративната онкология за подобряване на общото здраве и превенция на онкологичните заболявания;
- ангажиране на практикуващите интегративна онкология с изследователските проблеми в областта на КАМ, както и непрекъснато развитие на знанията и уменията им (9).
ИНТЕГРАТИВНА ОНКОЛОГИЯ ...
Фактори, допринасящи за популярността на алтернативната медицина.
Публичното разочарование от незадоволителните резултати на традиционните методи за лечение на онкологично болни остана непроменено и през последното десетилетие. Нещо повече, медийната информация и статистиката заливат с тревожни данни за ежегодно нарастване на новооткритите ракови случаи за най-често срещаните тумори, без при това да има ясен отговор на причините водещи до това. На фона на огромните средства, отделени за научни проучвания в областта на онкологията, получените резултати са твърде скромни.
Фармацевтичната индустрия ежегодно предоставя на медицинската практика, нови и все по-ефективни, противотуморни препарати, но това не промени съществено резултатността от приложението на химиотерапията. Сериозните странични явления от нея я правят неприемлива за много от болните. Техническите достижения в областта на лъчетерапията редуцираха някои странични явления, но в голям процент от случаите тя остава като палиативен метод на лечение.
На този фон напълно разбираемо е желанието на не малко болни да търсят допълнителни възможности за подобряване резултатите от лечението им. Основните им източници за информация в тези случаи са личните контакти, медии и интернет. В интернет пространството съществуват над 3,27 милиона сайта за нетрадиционни методи на лечение на онкологични заболявания. Наред с полезна и достоверна информация не малка част е объркваща, недостоверна, а дори и опасна.
Модерната медицина наред с високите технологични достижения не задоволява изискванията на болните за персонално внимание и ангажираност към техните проблеми. Контактите в ежедневната практика с онколозите са в значителна степен ограничени и непълноценни по мнението на болните. На практика не малка част от лекуваните болни не получават задоволителна информация за ефективността и страничните явления от предлаганото им лечение. Дори и след успешно проведено лечение, преобладаващата част от болните не са наясно с възможностите за предотвратяване на рецидив на заболяването, а проследяването им е формално. Пациентите се чувстват изолирани, не достатъчно информирани, а желанието им да подобрят цялостното си здравословно състояние не намира нужното разбиране и покритие от страна на лекуващият лекар. Неразбираемо остава за болните защо онколозите не се ангажират с комплементарно лечение, което да е насочено към подобряване на имунната система, болката, стреса и симптомите на заболяването. Извън вниманието на практикуващите онколози в ежедневната им практика остават важни въпроси засягащи болните, като хранене и стил на живот, вредни фактори от околната среда и др. (1,5,6)
В отличие от традиционната медицина практикуващите КАМ отделят значително внимание и време за комуникация и обсъждане проблемите и лечебните възможности с всеки отделен болен. Докато онколозите са насочени преди всичко към самото заболяване и често са критикувани за локалистичен подход при лечението на онкологичните заболявания, то комплементарната медицина се ангажира с лечение на целият организъм или т. н. холистичен подход. Според пропонентите на КАМ, става въпрос за хронично заболяване, ангажиращо целият организъм, а самият тумор е локална проява и симптом на това заболяване. Основавайки се на многообразието на биологичните процеси протичащи в организма и тяхната роля и значение в лечението, при холистичния подход първостепенно значение се отдава на подпомагане на натуралните биологични възможности на организма.
Преобладаващата част от използваните комплементарни методи се отличават с нетоксичност и малка инвазивност. Подобряване качеството на живот на онкологичните болни и удължаване на живота са водещи приоритети на КАМ.
Алтернативната медицина в онкологичната практика.
Използването на КАМ при лечението на онкологично болните бележи трайна тенденция за нарастване и е широко разпространено по света. Различни методи от арсенала на КАМ се използват от самите болни, лекари, специализирани клиники и практикуващи без медицинско образование. Според Cassileth BR от Memorial Sloan-Ketterin Cancer Center и Президент на дружеството по интегративна онкология в САЩ, 80% от раковите болни използват алтернативни или комплементарни методи (3). Близо 83 милиона американци (40% от населението) използват един или друг алтернативен метод като в същото време средствата изразходвани за това лечение прогресивно растат. Визитите на онкологично болните в САЩ при практикуващи КАМ за периода 1990 - 1997 г. са нараснали с 47%, съответно отделените средства за лечението им са нараснали от 14 милиарда на 27 за същия период (4,8). Подобни са тенденциите и в Западно-европейските страни.
Близо 50% от болните използващи алтернативни методи не са информирали лекуващите си лекари, че използват тези методи поради негативното им отношение към това (7,8).
Използването на КАМ е по-широко разпространено сред по-високо образованите, тези с по-висок социо-икономически статус, по-млада възраст и жените (3,10).
Някои от утвърдените методи на КАМ намират все по-широко приложение във водещи онкологични центрове, най вече като средство за подобряване качеството на живот на раково болните и в системата за палиативни грижи при напредналите случаи. В тези случаи приложение намират различни методи за релаксация на болните като: мануална терапия, акупунктура, музикотерапия, хипноза и други методи въздействащи върху съзнанието. Тези методи навлизат все по-широко в практиката на водещи онкологични центрове по света, с основната цел да подобрят качеството на живот на лекуваните болни (2,3).
В повечето случаи КАМ предлага "холистичен" подход при лечението на болните, т.е. ангажира се с лечение на целия организъм за разлика от локалистичния подход при конвенционалната медицина, където се лекува отделното заболяване, а не целия организъм. Редица методи от КАМ, както и холистичният подход, намират приложение и в практиката на редица клиники, повечето от тях частни. Характерно за тези клиники е използването на методи от КАМ, които не са напълно доказани по смисълът на стандартите и изискванията на конвенционалната медицина, но които са показали противотуморна ефективност в експериментални, отделни клинични проучвания и непосредствен практически опит от приложението им. В лечебния арсенал на тези клиники влизат следните методи: диетотерапия, детоксикационно лечение, целящо отстраняване на токсичните подукти от организма, регулиране и подобряване функцията на стомашночревния тракт, методи намаляващи стреса, лечение с витамини и минерали за отстраняване на свободните радикали и подобряване функцията на имунната система, лечение с високи дози витамин С, озонотерапия, хормонотерапия, ензимотерапия, имунотерапия, хомеопатия и фитотерапия.
Интегриране на алтернативната и традиционна медицина.
Нарастващата популярност на алтернативната медицина, както и разбирането, че при неконтролираното и приложение може да се достигне до сериозни неблагоприятни последици станаха повод в много от развитите индустриални страни тя стана обект на сериозно внимание и държавна политика.
През 1992 г. със съдействието и инициативата на Американския конгрес към Националния здравен институт (NIH) се разкрива отдел за алтернативна медицина (ОАМ). По-късно през 1998 г. ОАМ се обособява като Национален център за алтернативна и комплементарна медицина (NCCAM) със задача да организира и подкрепя научни проучвания, изясняващи ефективността и възможностите на КАМ. Отделно през същата година NIH създава и отдел за комплементарна и алтернативна медицина при туморните заболявания със сходни цели и задачи, насочени основно към лечението на туморните заболявания (1).
В академични медицински центрове в редица страни като САЩ, Канада, Австралия, Германия и др. официално се разработват множество научни програми за изследване възможностите на алтернативната медицина. Университетски болници разкриват отдели и специализации за обучение на практикуващите алтернативната медицина. Нагледен пример в положителната и нарастваща роля на държавната политика представлява увеличеният бюджет за научни проучвания в областта на КАМ на NCCAM в САЩ, който за 1992 г. е 2 мил. долара, а през 2001 г. - 89 мил.долара (10).
С проблемите на алтернативната медицина се ангажираха повече от пет специализирани медицински списания - Alternative and Complementary Medecine, Alternative and Complementary Therapies Alternative, Therapies in Health and Medecine, Mental Medicine Update, Alternative Medecine Journal и др.
През 1995 г. се проведе и Първият международен конгрес по алтернативна и комплементарна медицина в САЩ.
Здравно осигурителните компании в тези страни не останаха настрана от този процес. В тяхната практика навлезе реимбурсирането на редица доказани методи от КАМ, предимно в областта на акупунктурата и хомеопатията.
В нашата страна в момента интегративната онкология не само, че не е намерила сериозно практическо приложение, но остава област непозната и за преобладаващата част от онколозите. Налице са спорадични, единични опити за приложение на принципите на интегративната онкология, но в не малка част от случаите те са незадоволителни, а в други - в разрез с професионалните принципи и изисквания. В повечето случаи болните са принудени сами да търсят алтернативи за подобряване резултатите от приложеното им лечение, което крие възможности за сериозни неблагоприятни последици.
ИНТЕГРАТИВНА ОНКОЛОГИЯ ...
Алтернативни методи използвани в онкологията.
Алтернативните методи на лечение могат да се разделят на шест категории:
- алтернативни медицински системи;
- диета и хранене;
- фармакологично и биологично лечение;
- фитотерапия;
- мануална терапия;
- методи въздействащи на съзнанието (9).
Заключение.
Интегрирането на доказани и ефективни методи от КАМ в цялостното лечение на болните дава реална възможност за подобряване качеството на живот и в същото време допринася за по-тесния контакт и връзки между пациенти и специалисти.
В резултат на редица обективни причини, най-вече свързани с протичащата здравна реформа в страната ни, качеството на медицинските услуги предлагани на онкологично болните не отговарят на необходимите изисквания. В същото време не намират практическо приложение редица перспективни методи, които предлагат възможности за подобрение ефективността и качеството на живот на лекуваните болни.
Интегративната онкология, използваща всички съвременни достижения в традиционната медицина и КАМ, предлага реална надежда за по-добро лечение на хиляди онкологично болни, нуждаещи се от него днес, а не в далечното бъдеще.
Добрата информираност по отношение възможностите на интегративната онкология на лекари от всички нива, ангажирани с лечението на болните с туморно заболяване е сериозна предпоставка за избягване на усложнения и странични ефекти от безконтролното използване на алтернативни и комплементарни методи.
Независимо от многобройните проблеми свързани с използването на КАМ при онкологично болните, фактите за нарастващата й популярност и приложение не могат да се игнорират повече. Крайно време е лекарите ангажирани с лечението им да насочат и задълбочат познанията си и в тази област и да отговорят на нуждите и изискванията на болните.
Все по-актуална става необходимостта от подобряване на информационната среда и изготвяне и реализиране на държавна политика в тази област. Наложително е разработване и финансиране на програми за обучение на студенти и лекари, както и научни проучвания в областта на КАМ. В унисон със съвременните тенденции към Университетските болници трябва да се разкрият отдели и специализации за обучение на практикуващите комплементарни методи.
Литература:
- Cassileth BR, Chapman, CC. Alternative and complementary cancer therapies. Cancer, 1996, 77, 6, 1026-1034.
- Cassileth BR, Evalueiting complementary and alternative therapies for cancer patients. CA Cancer J Clin 1999, 49, 353-361.
- Cassileth BR, Garry Deng. Complementary and alternative therapies for cancer. The Oncologist, 2004, 9, 1, 80-89.
- Eisenberg DM, Davis RB, Ettner SL, et al. Trends in alternative medicine use in the United States, 1990-1997: results of a follow-up national survey. JAMA, 1998, 280, 1569-1575.
- Ernest E. Willoghby M, Weihmayr TN. Nine possible reasons for choosing complementary . Perfusion 1995, 11, 356-359.
- Ernest E.The role of complementary and alternative medicine in cancer. The Lancet Oncology, 2000. 1, 176-180.
- Landmark Healthcare Inc. The landmark report on public perceptions of alternative care. Sacramento, Calif.: Landmark Healthcare, 1997.
- Oldendick R, Coker AL, Weiland D, et al. Population-based survey of complementary and alternative medicine usge, patient statisfaction, and physician ivolvement. South Med J. 2000, 93, 4, 375-381.
- National Cancer Institute (NCI). NCCAM's major domains of complementary & alternative medicine. NCCAM publication No D156, 2002, 2004, Web: nccam.nich.gov.
- Shapiro DA, Mike Safer. Integrating complementary therapies into a traditional oncology practice. Oncology Issues, 2002, 17, 1, 35-40.
Мисия
Основни дейности
